おばさんの日記

（３）前頭側頭型認知症（ピック病）

ピック病は、同じ行動を繰り返すのが特徴です。

原因は不明ですが、大脳委縮性疾患で

４０～５０代の若年認知症です。

ピック病はその後の研究で、病理学的な特徴から

様々なタイプがあることかが明らかになり

前頭葉や、側頭葉の前方の脳の萎縮が見られるという特徴で分類された

「前頭側頭型認知症」に含まれるようになりました。

前頭側頭型認知症は、意欲低下があり、うつ病と間違われやすいのですが

悩みや不安がないことが異なります。

また、乱暴・盗み・万引き（軽犯罪を犯す）などの

性格の偏りと、行動異常（同じ行為を決まった時間に決まった場所で繰り返す

同じ物ばかり食べたがる）などが特徴です。

早期には、記銘などの記憶障害や見当識障害は少ないことも特徴です。

しかし、創造力思考・連想能力の障害、物事の判断、

洞察の障害などがみられます。

次第に、人格変化と言語機能障害が顕著となり

認知症が進行し、言動両面の自発性減退により寝たきりとなります。

意欲が低下するために、うつ病と間違われやすいのですが

悩みや不安は、ピック病には現れないことに違いがあります。

前頭側頭型認知症の行動特性として、初老期の発病、

前・側頭葉の両側性委縮、人格の変化と

情動の変化を主症状とします。

ゴミなど、不潔の中でも平気でいる、派手になってやたらと買い物をする

など、常識からは外れるような性格・行動のパターンがみられる。

躁鬱病とにた行動がみられる場合もある。

初期のころは記憶力は保たれ、見当識障害は少ない。

その場とは関係ないフレーズがいつもくりかえし出てくる

滞続言語がある、同じ行動を繰り返すのが特徴です。

初期には、記憶障害よりも言動の異常がみられ

発語困難や、失語がみられることなどが行動特性です。

（４）レビー小体型認知症

レビー小体とは、元々は運動障害を主な病状とするパーキンソン病の

脳の中の中脳にたまった異常な構造物を指す言葉です。

レビー小体型認知症の脳は、認知機能を司る大脳皮質にも

広くみられることから命名されたもので

アルツハイマー型認知症についで多い病気です。

レビー小体型認知症は、幻視や幻覚が早期からみられ

パーキンソン病に似た症状で無動、固縮、姿勢保持障害、

歩行障害、自律神経障害もみられる。

この幻視とは、実際には存在していないものが

生々しく見え、例えば、壁に虫が這っている、布団が人の姿に見える

といった錯覚の症状もしばしば見られます。

他にも、進行性・動揺性の認知機能障害、一日のなかでも

変動性ある認知機能障害です。

男性に多い（女性の２倍）ことも特徴で

大脳皮質から脳幹に多くのレビー小体が出現します。

認知症を主症状とし、頭頂葉・側頭葉の血流低下と

後頭葉の血流低下がみられるものの、本態は不明です

また、シヌクレイン（遺伝子の４番染色体上にある）や

家族性パーキンソン病で異常が発見されることもあります。

視覚的に物事を捉えることが難しくなり、

アルツハイマー型認知症と違い

図形描写が早期に障害されることが多いことも特徴です。

他には、気分や態度の変動が大きく

一見まったく穏やかな状態から、無気力状態、興奮、錯乱といった

症状を1日のなかでもくりかえしたり、

日中に惰眠をむさぼったりすることもあります。

　　　　　　「日本医療企画」テキストより

老年期の精神障害には、器質性精神障害と機能性精神障害があり、

器質性精神障害は

アルツハイマー型認知症、前頭側ぴっく頭型認知症（ピック病）

発性神経変性疾患（皮質性）

脳血管性認知症（多発脳梗塞性認知症、ビンスワンガー病）

パーキンソン病（戦振麻痺）

ハンチントン舞踏病などがあります。

機能性精神障害には、アルコール依存症や躁病やうつ病などがあります。

（１）脳血管性認知症

脳血管性認知症は、脳卒中や脳梗塞、高血圧など脳の血管の障害が

原因で脳の一部に酸素や栄養が届がず、二次的に神経細胞が

障害されておこる認知症です。

主な症状は、記憶障害、認知障害、失禁、問題解決脳力の低下

注意力・意欲の低下、適応力障害、感情失禁などがみられます。

損害を受けてない部位は正常なため

「まだら認知症」とも呼ばれます。

脳血管性認知症の行動特性として、高血圧や脳梗塞などの

動脈硬化性疾患の既往歴、

仮性球麻痺による構語障害や嚥下障害、片麻痺

初期からみられる尿失禁、くすみ足や小刻み歩行などの歩行障害

深部腱反射亢進や病的反射などがあります。

脳梗塞と薬物に関しては、風邪や頭痛に使われる

アスピリンという薬を毎日少量ずつ飲むと

血栓ができにくくなることがあります。

しかし、心房細動のある人で、１度でも脳梗塞発作を

起こしたことがある人、あるいは、心臓が弱っている人

高血圧、糖尿病、喫煙などがある人では、アスピリンでは

十分に血栓を予防できないともいわれています。

　　　　　　　　　　　　　　

（２）アルツハイマー型認知症

脳の細胞が変性（性状、性質が変わること）したり

消失した結果、脳全般の細胞が委縮していって

認知症の症状が現れます。

老化が進み、神経細胞の働きが弱くなると

ホモシステイン酸が細胞内に有害物質を蓄積させ

別の原因物質と組み合わされることで

細胞死することがわかってきました。

若い世代では、ホモシステイン酸があっても

有害物質が蓄積されないので神経細胞死までは起きないのです。

喪失体験やPTSD（心的外傷後ストレス障害）などの

強いストレスがアルツハイマー病の危険因子とされており

ホモシステイン酸は、そのようなストレスが持続的に続いた際に

増えるとされています。

アルツハイマー型認知症の初期症状として

アミロイド（異常タンパク質）が脳に沈着し

前頭葉などが委縮することで記憶障害などが始まります。

経過は進行性で平均８～１２年の経過で寝たきりとなり

根本的な治療法は今のところ存在しないのが現状です。

アルツハイマー病の原因としては

遺伝子異常、染色体異常（家族性アルツハイマー病・常染色体優性遺伝）

外傷、加齢、性格（融通の利かない真面目な人、消極的な人）

環境（閉鎖的環境）

その他（アルミニウム・女性・ダウン症の家族歴）など

さまざまです。

アルツハイマー病の進行を遅らせる対症療法薬として

ドネペジルなど４種類ありますが、根本治療薬ではありません。

「日本医療企画」より

「日本医療企画」参照

２０１３年　平成２５年１２月時点で６５歳以上の人口に占める割合は25.2％

75歳以上の人口比率は12.3%（総務省統計局）

これが、2025年にはそれぞれ30.3%と18.1%になると推測されています。

さらに、推計では、2050年には2.5人に1人が65歳以上の高齢社会になるとの試算もあります。

そもそも症状の名前が「認知症」であり

認知症という病気があるわけではありません。

認知症の原因となっている病気には、アルツハイマーなどさまざまです。

一般に認知症の鑑別診断には、PET,MRI,脳血流シンチグラフィーなどが用いられ

病気によって対処法もさまざまです。

認知症とは、進行性の記憶障害をきたす疾患の総称であり

知能障害があり、脳器質性要因があること、そして意識障害がないことです。

具体的には

見当識障害（時間や季節、あるいは方向感覚がなく自分がいる場所も分からないなど）

動作（食事、脱着、排泄、洗体などの行為）に関する

失認や執行という症状が出てくることで、ただ単に物忘れしやすくなるというのではなく

物忘れがひどく、相手が誰なのか確認できなくなって、社会生活を送ることが困難になり

介護の手を必要とする状態を指します。

人は、単なる物忘れを生理的老化ともいいますが

これには、20年前からすでに脳の中に染み（老人斑）が固まり始めることが

影響しているといわれています。

抗体薬を使ってその染みを消そうとしても、症状が出てからでは遅いとされています。

症状が出る前の早期に正確な診断をつけて、抗体薬などで発症を防ごうという考え方を

「先制医療」といって、最近の医療領域で取り入れられている。

人は、他者や何かの出来事に対して「怒る」ことで、脳内のアドレナリンが多く

分泌され、その結果、脳が疲労します。こうした状態が

長年続いていくことで脳の老化が促進され、認知症発症の過程へと続くこともあるとされています。

日常生活の中で、ほめたり、叱ったりする場面があると思いますが

褒めるとどうなるでしょうか。

人から褒められることで、脳の中から神経伝達物質がでます。

ドーパミン（快感）やエンドルフィンが脳の神経細胞を増やします。

新しい神経細胞が分裂し、アルツハイマー病は神経細胞の数が減ることで

記憶を保持できなくなるので、神経細胞が増えれば

認知機能の低下を抑えることにつながるのです。

そして、物忘れが進むなかで、その進行をゆっくりにすることができるわけです。

逆に、怒ったり叱ったりすると、ストレス物質（コルチゾール）が出ることで、

脳の神経細胞を殺してしまい、症状が加速するのです。

また、「ときめき」をもつことも大切で、脳はよく活性化し

よい物質がたくさん出ることになり、神経細胞を増やしていくからです。

例えば、「好きな人がいる」や、「花を愛する」など

さらに、指を使うこと、噛むこと、話すこと、歩くことなどが加われば

脳の前側部分を総合的に使って活性化することができるので

より効果的といえるのです。

　　　　「日本医療企画」テキストより

認知症介護を取り巻く状況は、介護保険制度の導入を機に大きく変わってきており

以前は、病気や症状からの認知症理解が中心であり

その状態をかかえて苦しんでいる人、本人の思いがほとんど考慮されないままに

認知症介護が考えられ、実践されていました。

現在では、認知症により知的機能の障害をかかえる「生活者」としての理解から

障害を有することからもたらされる生活課題や不安感情などに寄り添い

それをサポートしていくのが認知症介護であると考えられるようになった。

いわば、認知症高齢者の管理から、支援への改革です。

認知症高齢者の生活を支援していくためには、その人ひとりひとりを十分に理解することが

必要であり、それは身体的能力や日常生活動作といったこと以外にも

その人の生活背景や思いなどについて、共感的に理解していく姿勢が介護職には求められます。

認知症介護の質をきめるのは、介護職員一人ひとりの価値観であり

そこから導きだされる態度です。

認知症介護において、それを昔ながらの一方通行の世話と考えるならば

厄介で実りのないものと感じるでしょう。

しかし、反対に「学びと共感」の姿勢で利用者と接していけば

実り多き仕事でもあります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　「日本医療企画」より　　

実際、介護の仕事は大変で、１日に何度も腹が立って

自分をコントロールできなくなることも多くあります。

だけど、ご利用者が笑ってくれたり、喜んでくれたときは

すごく嬉しく、やってて良かったと思える瞬間です。

「苦」なのか、「学び」かは、自分の考え方で変わると感じます。　　　　　　　

私は５０歳をすぎて介護職に転職し

2年前に、介護福祉士の資格を取りました。

以前は、実務経験が５年あればケアマネの受験ができたように記憶してたのですが

平成３０年度試験からは、法定資格所有者または

相談援助業務従事者で

実務経験が５年以上、かつ９００日以上であることが受験要件となりました。

法定資格とは

医師、歯科医師、薬剤師、保健師、看護師、准看護師、理学療法士、作業療法士

社会福祉士、介護福祉士、はり師　　等々ありますが

要するに、私のような専門の学校も行かず、全く別の業種から転職した者は

介護福祉士に合格し、その後５年以上の実務経験がないと

受験もできない。

ということで、私はあと3年後に向けて今からぼちぼちやっていこうと思っております。

なんと、その時は６０歳！　　　

認知症になっていなければいいが。

でも、頑張るぞ～❕

第１回目の投稿です。

すごく緊張しながら打っています。

ここまで来るのに1ヵ月以上かかりました。

なんせ、パソコンがほとんど使えない私ですので

ドメインとは、サーバーとは

等々から調べ、やっとここまで辿り着きました。

ブログはやりたいと、昔から思っていたのですが

どうしたらいいのか、初めの1歩が分からなかったのです。

が、本屋さんでふと

「アフリエイトブログ　入門講座」という本を見つけたのです。

著者は、鈴木太郎、染谷昌利という方の本です。

本に書いてある通りにやって

何とか、ここまで来れたって感じです。

ま～、ずぼらな私なので、収入を得るまでには至らないでしょうが

頑張れるだけ頑張ってみようと思ってます。

仕事は特養で介護職、休みは畑で野菜を作っている

５７歳のおばさんです。

よろしくお願いします。

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